芯園-我的夢中城堡

中國時報【台北訊】

鼻中隔生成的構造複雜，在加上生長期，尤其是青春期，軟硬骨大幅度的成長，生長速度不一，幾乎每個人都有不同程度，或多或少的偏曲。是否偏到需要手術矯正，要醫生檢查，與病人鼻塞的程度而定。基本上，外科矯正鼻中膈彎曲，是一個與生活品質有關的手術，不是一個與生命有關的手術，也就是可開可不開的手術，不同的病人，遇到不同的醫生，會有不一樣的答案。

鼻中隔彎曲，在鼻樑高挺的人，常會伴隨外觀偏曲與鷹勾鼻。耳鼻喉科醫師陳建業指出，一般的鼻中隔鼻道成形術，需要把彎曲的鼻中隔取掉，包括軟硬骨的部分，但在鼻中隔上方，必須留約0.8cm，這樣才能支持鼻樑，不致於塌陷，變成馬鞍鼻，曾經有病人，拿南韓鄭東學醫師的著作來挑戰，書上記載留1.5cm，這是不正確的，許多其他大部分的著作都是0.7-0.8cm，如果是做整型手術，留1.5cm，就沒有多少軟骨可取用。根據歷來手術的數千例經驗也是如此。

高位的鼻中隔彎曲，與外觀的彎曲，必須要用開式手術，連同鼻硬骨、上外軟骨及下外軟骨一起矯正，尤其是必須切開上外軟骨，取鼻中隔，在上外軟骨之間做墊片。在狹窄的鼻部皮膚下方空間中，做精密的縫合，如果沒有相當豐富的鼻科基礎手術訓練，往往無法做這麼複雜的手術。以往耳鼻喉科醫師，不會做鼻整形手術，在做鼻中隔鼻道成形術時，最怕就是鼻樑塌陷，變成馬鞍鼻。現在會做鼻整形的耳鼻喉科醫師，可以藝高人膽大，游刃有餘的在鼻腔內與鼻外觀手術，病人也多一重保障。

而下鼻甲肥厚的問題，伴隨鼻中隔彎曲常是鼻塞的主因。每個人都有下鼻甲，但大到阻塞氣道，就需要修剪。陳建業醫師表示，一般彎曲的鼻中隔，都會有一邊，因被鼻中隔壓迫，而下鼻甲較小，另一邊則會有代償性的肥厚。下鼻甲的構造外層是黏膜，內層是硬骨，這些海綿狀的硬骨，常是術後大出血的主因。術後大出血，2-3條的止血棉條(merocel)與注射止血劑(transamine)，再加上腎上腺素局部壓迫是相當有用的。當然術前檢查血小板與凝血功能，是預防的最佳良方。術後2天取棉條時，也是大出血的風險所在，在手術期間，流血較多的患者，醫生就要聰明一點，止血棉(merocel)多放兩天(3-4天)，讓患者下鼻甲黏膜與血管，多兩天生長與修復，這也是預防大出血的良方。

第一次剪下鼻甲，如果是不大流血的病人，可以用內視鏡剪的乾淨一些，如果是流血較厲害的病人，內視鏡無用武之地，就必須憑醫師的經驗與感覺，才能剪得較乾淨一些，尤其是下鼻甲尾端，靠近鼻咽腔與耳咽管開口的地方。單純的鼻中隔彎曲的手術，黏膜下中隔軟骨矯正術，是不大會流血的，據經驗顯示，止血棉只需要放一天即可。

至於兒童青少年的鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚問題；老一輩的耳鼻喉科醫師，因為沒有學過鼻整形手術，很怕小孩子做鼻中隔鼻道成形術，會造成鼻畸形，對於青少年鼻整形手術也相當保守。其實下鼻甲的保守修剪，是沒有關係的，不會產生萎縮性鼻炎，尤其是過敏與過度肥厚的兒童，因為黏膜再生能力太強，可能若干年後，還需要再做黏膜燒灼術。單純肥厚，也可以第一次選擇電燒或高頻熱療，效果好就罷了，效果不好，就可以修剪。

許多青少年鼻塞的很嚴重，影響生活與學習，應該要手術改善。鼻中隔的矯正，如果嚴重影響呼吸，就應該處理，把取下的鼻中隔，埋在耳後的頭皮裡，如果將來長大後，需要再做鼻整形手術，再取回來用，不必再購買異體肋軟骨，是較妥善的處理方式。外傷性的偏曲與馬鞍鼻，嚴重影響愛美的青少年心理，應該馬上處理。

此外，一般常見的過敏性鼻炎，主要還是過敏性體質的關係，嚴重者，鼻黏膜呈現蒼白狀，大部分的病人，血液中會被驗出對塵?等過敏，這樣的病人，鼻腔黏膜的肥大細胞過多，放出的抗組織胺容易產生噴嚏，眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢，這就是一般人所熟知的過敏症狀。陳建業醫師指出，大部分過敏的人會伴隨杯狀細胞，過度分泌漿液，就是一般人熟知的過敏流鼻水，類甲基麻黃素，收鼻水的效果會比抗組織胺好很多，但除了耳鼻喉科醫師以外，很多其他科醫師，並不知道。感冒初期，沒有黃鼻涕，流清的鼻水或黏液，也很難鑑別診斷是感冒還是過敏，如果有伴隨頭痛、喉痛、咳嗽，這就是感冒了，要服用鼻過敏以外的藥了。

如果鼻塞嚴重，不想一直吃藥的病人，可以選擇做鼻中隔鼻道成形術，如果只有鼻過敏，可以選用鼻電燒(健保需附3個月服藥證明)，雷射與高頻熱療(健保不給付，但私人商業保險的醫療險，會給付)。

鼻中隔矯正後，不會再彎回來，下鼻甲(硬骨+黏膜)修剪後，硬骨不會再生，但黏膜卻會再生，所以很多不做手術的醫生，都以會復發為由，不建議病人做手術。這種生活品質的手術，是可開可不開的。耳鼻喉科醫師黃伯榕指出，好的手術，維持10-25年，也許5年後，黏膜會腫起來。硬骨不會再生，單純腫的黏膜，用電燒或高頻熱療燒灼，效果會與剛開完刀一樣，這種微創的方法，是解決復發的最佳方式。

一般在進行油漆工程之後的清潔是相當累人的，於是我們來到小琉球民宿享受一下新鮮空氣，沒想到冷氣居然壞了，而且熱水器也壞了。只好請民宿主人請家電維修來進行修理，過了幾天，我們上網搜尋了九份民宿、小琉球民宿、台東民宿、宜蘭民宿等相關景點，發現大台北城市網上面通通都有，原來這是一家網頁設計公司，不要以為只有網頁設計而已，電話簿也有做呢!尤其在上面看到了一家澎湖民宿，讓我突然對澎湖民宿充滿了憧憬。於是就馬上出發了，美中不足的是，到了才發現襪子忘記帶了，只好光著腳欣賞主人介紹自己民宿內的裝潢。忽然，女主人匆匆忙忙跑進來說，本來要開車帶我們出去玩，沒想到車子的變速箱居然壞了，於是他們就拿去修，原來師傅說太久沒清潔的緣故。我們一行人閒著沒事，在澎湖晃了一下，看到滿地的輕鋼架卻沒看到貨車，很好奇到底都是誰在搬阿。一問之下才知道原來人力仲介在這裡很發達，不但搬運工有，連看護都很容易可以請到。不要小看人力仲介這行，簡直就像是一座城，裡面外勞、女傭、外勞工人、看護人員都有呢。就連看護中心都有一半是來自他們公司。隔天，回到台灣本島，剛到家就馬上發現祖先牌位不一樣了，上面沾滿了許多灰塵，原來我爸媽也跑去溪頭住宿了，他們參加溪頭民宿七日遊，和我們的澎湖民宿旅行團其實感覺差不多，唯一不一樣的是，不巧他們去玩的時候來來去去都是抓漏、防水工。原來，他們住的地方原本的實木地板出現了問題，因為木地板本身就怕水，剛好管線問題，導致走起來濕濕的。所以地上都鋪滿了拆開來的紙箱。聽完之後，我都傻眼了，好險我妹沒有跟去，他跟同學跑去住宜蘭民宿，宜蘭民宿服務就很好，還有許多東西可以吃，重點是宜蘭民宿不會漏水、變速箱也沒壞，可惜油漆有點斑駁，最扯的是晚上還一直接到打錯的電話，說他們是台中搬家公司。這家宜蘭民宿位在羅東鎮上面一點，但這家宜蘭民宿在比較山上面，跟之前去的溪頭住宿有點像，倒是跟小琉球民宿相去甚遠。值得一提的是同樣在山上面的花蓮民宿相當有趣，這間花蓮民宿是許多台灣人愛去的景點，尤其是上面用最新的t5燈具創造出了許多奇幻感覺。像是小琉球民宿給的新奇、浪漫和宜蘭民宿所擁有的溫馨結合。上述宜蘭民宿所呈現的溫馨感，除了色調相當暖以外，特別使用了台南木地板，去創造溫暖小窩的質感。這類的宜蘭民宿據說是學習了古早九份民宿手法。講到這種裝潢技巧，讓我想到之前我奶奶住的療養院，他們用的熱水器是精心挑過的，裝潢也讓人很放鬆，可惜他居然還賣靈骨塔，甚至寵物靈骨塔都有，就怕老年人們住得不安全、不舒適。這是一家加拿大的安養中心，服務很好，如你有失眠的狀況會跑到你旁邊講故事，如果你有氣喘，甚至還會提醒你半夜要吃藥，旁邊還有一個大大的暖爐，是燒真正的木炭哦，保證不會斷熱水，跟上次沒有熱水的溪頭民宿簡直不能相比。裡面我還認識一個爺爺，以前是運動員，後來改從事運動分析的職務。是一個擁有精彩人生的傳奇人物呢。室內裝潢我不懂，上面的淺見，各位見笑了。哈，還提到靈骨塔，真是不好意思。言歸正傳，民宿當中還有一家台東民宿讓我印象深刻，台東民宿在台灣民宿市場中，可以說是站在不高不低的市場地位，主要是因為台東民宿較少人知道，除了真正懂台灣的人才會去台東並住在台東民宿中，主要是因為機場接送相當麻煩，不像九份民宿有專車可以直達。不過台東民宿和同樣通車麻煩的清境民宿比較的話，兩者的差別在於清境民宿較享受高山服務，而前者較能體會海洋之美。甚至還有業者放置貝殼地板呢!只不過，不知道這樣的地板會不會出現之前的抓漏、防水問題，哈哈。說真的，如果想要一出門就沉浸在海洋之美的話，非選擇小琉球民宿不可，甚至可以說，住在小琉球民宿就像住在海樣中間一樣，陽光根本用不完，你說是不是，哈。之前去的時候，只用棧板結合輕隔間就能聞到海洋的味道了呢!另外一個海洋聖地、綠島民宿給我的感覺只有一個字，酒!那裏的酒不是一箱箱拿呢，還得叫整個貨運公司出動載過來，超誇張的，杯盤狼藉的程度，我看就算叫專業的台北清潔公司都不一定有用。不過海島型的觀光景點都有一個通病，就是油漆很難長久維持，因為海風帶有大量的鹽，所以蘭嶼民宿就很聰明會用棧板去稍作阻擋，和澎湖民宿的做法有點相像。只能說聰明的人總有聰明的辦法，就好像宜蘭民宿就擅用最新的關鍵字排名、seo 等方式增加自己的知名度。還有很多企業也會使用關鍵字排名、seo的方式哦。像是各種台北清潔公司在徵求各種台北清潔案子的時候，或像是我叔叔的朋友在經營花蓮民宿 也是使用相同的手法。我爸的台北油漆公司也許也該採用看看!